Reconstruction mammaire
L’intervention chirurgicale d’une reconstruction mammaire a pour but de reconstituer le volume et les contours du sein par la mise en place d’une prothèse en dessous du muscle pectoral et/ou en utilisant vos propres tissus.
Elle ne constitue que l’un des temps de la reconstruction mammaire complète qui comporte en outre selon les désirs de la patiente, une reconstruction de l’aréole et du mamelon et éventuellement une intervention sur le sein controlatéral pour améliorer la symétrie.
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Types de reconstruction
La reconstruction mammaire n’est jamais obligatoire, et reste un choix personnel. L’utilisation d’une prothèse externe peut être satisfaisante pour certaines femmes. L’approche chirurgicale de la reconstruction du sein est unique à chaque patiente, car elle dépend de la taille/forme de ses seins et de sa situation médicale.
Reconstruction par lambeau autologue
La reconstruction par lambeau autologue utilise vos propres tissus (peau, graisse et muscle) pour reconstruire le sein amputé.
La reconstruction par lambeau pédiculé de grand dorsal utilise la peau prélevée au niveau du dos, le muscle grand dorsal et de la graisse attenante. Ce muscle n’est pas indispensable pour les gestes de la vie courante. Une prothèse peut être utile afin de recréer le volume mammaire.
La reconstruction par lambeau de grand dorsal restaure aussitôt un volume et une forme permettant à la patiente de s’habiller normalement. La reconstruction par lambeau libre de grand droit de l’abdomen (DIEP) a pour but de reconstituer les contours du sein par le transfert au niveau du thorax de l’excès de peau et de graisse de la région abdominale. La technique donne au sein reconstruit une forme et une souplesse naturelles puisqu’il est constitué des propres tissus de la patiente. Cette reconstruction est définitive et suit les variations pondérales et les effets de la pesanteur comme le sein naturel. Il s’agit d’une intervention délicate qui nécessite que la patiente ait un bon état général. Un angioscanner des vaisseaux de l’abdomen doit être réalisé́ avant l’intervention afin de permettre la planification de celle-ci.
Prothèse d’expansion tissulaire et prothèse définitive
L’intervention consiste à mettre en place, le plus souvent sous la peau et le muscle pectoral, une prothèse interne. Cette prothèse interne est, dans les cas les plus simples, la prothèse permanente.
Dans certains cas, cet implant sera une prothèse temporaire d’expansion tissulaire destinée à accroitre la quantité des tissus de couverture (peau, muscle) de la prothèse permanente ce qui peut donner un aspect plus naturel au sein reconstruit. Dans ce cas, une seconde intervention sera nécessaire pour placer une prothèse définitive. Celle-ci est souvent combinée à un transfert graisseux (lipoffiling) et/ou à un lambeau de couverture afin d’améliorer le résultat esthétique.
Reconstruction mammaire immédiate ou secondaire
L’opération peut être réalisée en même temps que la mastectomie, on parle alors de reconstruction immédiate, ou à distance des traitements complémentaires qui ont été nécessaires, on parle alors de reconstruction secondaire.
Reconstruction immédiate
Lors d’une reconstruction immédiate, la mastectomie et la reconstruction mammaire sont réalisées sous la même anesthésie générale. Habituellement, la reconstruction immédiate produit des résultats supérieurs avec moins d’interventions chirurgicales. Elle offre un certain soulagement émotionnel associé à une image corporelle restaurée.
Reconstruction secondaire
La reconstruction secondaire est réalisée après la mastectomie. Cet intervalle de temps est parfois requis si la patiente doit subir un traitement de radio- chimiothérapie. La cicatrice de mastectomie est réutilisée comme voie d’abord en cas de reconstruction ; si elle peut parfois être améliorée, il est impossible de la faire disparaître.
Questions fréquentes sur la reconstruction mammaire
Après l'intervention d'une reconstruction mammaire
Le temps de récupération dépendra du type d’intervention. La chirurgie de reconstruction de la maman nécessite une hospitalisation de 1 à 2 jours. Elle se pratique toujours sous anesthésie générale. Souvent la récupération après toute intervention suit cette chronologie :
Les 3 premiers jours
La plupart des patientes peuvent présenter des ecchymoses et un gonflement mineur. Le Dr Ballieux vous prescrira des analgésiques oraux que vous pourrez utiliser si nécessaire pour maîtriser l’inconfort.
Visite postopératoire
Un rendez-vous postopératoire sera programmé environ 3 à 6 jours après l’intervention.
Retour au travail
La plupart des patients sont prêts à reprendre leurs activités quotidiennes dans un délai de 1 à 2 semaines. Nous vous recommandons de ne pas conduire pendant 24-48h.
Activité physique
Il est recommandé de ne pas effectuer d’effort physique pendant un à deux mois.
Risques et complications d'une reconstruction mammaire
Les risques sont inhérents à tout acte chirurgical aussi minime soit-il. Cet acte reste soumis aux aléas liés aux tissus vivants dont les réactions ne sont jamais entièrement prévisibles. Tout acte chirurgical peut provoquer un risque d’ecchymoses, de gonflement, de saignement et d’infection.
Il convient de distinguer les complications liées à l’anesthésie et de celles liées au geste chirurgical. Ces complications rares seront discutées en consultation. Elle dépende du type de correction chirurgicale : altération transitoire de la sensibilité cutanée et de la sensibilité des mamelons, trouble de la cicatrisation, infection, accumulation de liquide séreux, hématome, nécrose de la peau/glande/aréole, imperfection des résultats, complication liée à l’implant mammaire, accidents thrombo-emboliques comme la phlébite avec le risque d’embolie pulmonaire.
Quels sont les médicaments à arrêter avant mon intervention ?
Certains produits en vente libre et sur ordonnance peuvent entraîner des complications avant et après la chirurgie. Ils peuvent augmenter votre tendance à saigner pendant et après la chirurgie. Ne prenez aucun médicament contenant de l’aspirine ou en rapport avec celle-ci deux semaines avant la chirurgie. Ceci inclut les anti-inflammatoires et les anticoagulants.
Veuillez consulter Dr Ballieux pour savoir si vous devez arrêter de prendre vos médicaments. Deux semaines avant l’intervention, il est conseillé d’arrêter tous les médicaments à base de plantes, de vitamine E et les poudres protéinées. Les plantes les plus utilisées sont l’échinacée, l’éphédra, l’ail, le ginseng, le ginkgo, le kava, le millepertuis et la valériane. Ils peuvent nuire aux médicaments anesthésiques, prolonger les saignements et nuire à la cicatrisation après la chirurgie.
La question du tabac liée à l'intervention d'une reconstruction mammaire
Les données scientifiques sont, à l’heure actuelle, unanimes quant aux effets néfastes de la consommation tabagique dans les semaines entourant une intervention chirurgicale. Ces effets sont multiples et peuvent provoquer des complications cicatricielles majeures, des échecs de la chirurgie et favoriser l’infection des matériaux implantables (implants mammaires). Le Dr Ballieux conseille donc l’arrêt du tabac 6 à 8 semaines avant votre intervention.
Coût de l'intervention d'une reconstruction mammaire
Les tarifs mentionnés comprennent la totalité des couts de l’intervention : honoraire du chirurgien, aide opératoire, frais d’hospitalisation et de bloc opératoire, éventuels implants et suivi. Ces tarifs ne sont pas contractuels, ils ne peuvent être précisément définis, du fait de la complexité et de la spécificité de chaque patient.
Galerie photos
À la suite d’une loi votée le 25 mars 1964, l’Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé interdit toutes photos avant-après sur les sites web en Belgique.
Un album photo digitalisé illustrant les résultats avant-après sera mis à disposition des patients en consultation.
Vous pouvez aussi suivre le Dr Ballieux sur Instagram! @dr.fannyballieux
